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烟台市将重拳打击医疗欺诈骗保行为 管好人民群众“救命钱” 来源:市医疗保障局 访问次数:80 发布日期:2019-04-02 分享到:

2019年是烟台市医疗保障局的开局之年,全市医疗保障工作将围绕贯彻落实全省“担当作为、狠抓落实”工作动员大会和全市2018年高质量发展总结表彰大会精神,突出“以人民为中心”这一主题,加强医保服务管理,提升医保监管水平,解决群众反映强烈的突出问题,推动全市医疗保障事业迈上高质量发展新台阶。

基金监管到位。将确保医保基金安全作为首要职责,实施全面监督检查,对定点医药机构实现检查100%全覆盖、对国家移交和省转办的线索实行100%全复查,医保支付费用智能监控100%全初审,管好人民群众的“救命钱”。重拳打击医疗欺诈骗保行为,对违反医疗保险协议约定的按协议约定进行处理,对违法违规的依法进行行政处罚,对涉嫌犯罪的移送公安机关处理。

政策落实到位。完善基本医疗保险政策体系,健全大病保险运行机制,加大医疗救助力度,加快推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施。深化医保支付方式改革,全面推进总额控制下的按病种、按人头、按床日付费等复合式付费方式,扩大按病种付费病种数量,年内达到240种以上。稳步推进职工长期护理保险和居民长期护理保险试点工作,制定护理标准化服务规范,提升医护机构服务能力,年内全市定点医护机构达到100家以上。

服务群众到位。搭建全市统一的医保结算平台,实现住院、门诊等20余项业务大融合,推进医疗、生育保险等10大数据库建设,强化数据开发利用,做到惠民便民利民。全面推行医疗保险、大病保险、医疗救助和医疗商业补充保险“一站式”结算。进一步简化优化农民工和外来就业创业人员异地就医备案流程,年内全市加入全国联网即时结算平台的医疗机构达到90家以上。